Opinnäytetyön tarkoitus oli kerätä tietoa Hyvinkään terveyskeskussairaalan vuodeosastojen potilas-tietojärjestelmän hoitosuunnitelmista. Opinnäytetyössä pyrittiin etsimään vastausta siihen, kuinka hoitosuunnitelma tukee hoitajan työtä ja onko hoitosuunnitelmassa oleva tieto ajantasaista. Tavoitteena oli tuoda tutkimuksella tietoa toimeksiantajalle hoitosuunnitelmien palvelevuudesta, jonka pohjalta he voivat kehittää henkilöstön osaamista hoitosuunnitelmien laatimisessa.

Opinnäytetyön aihe valikoitui Hyvinkään kaupungin toiveiden mukaisesti. Opinnäytetyössä toteutettava tutkimus on analyysi Hyvinkään terveyskeskussairaalan vuodeosastojen 1, 11A ja 11B potilaiden hoitosuunnitelmista. Kyseinen opinnäytetyö toteutettiin määrällisenä tutkimuksena. Tutkimusmateriaalia varten kerättiin osaston potilailta kirjallinen suostumus tutkimukseen osallistumisesta. Valittu joukko määräytyi lupien mukaan. Tarkasteltaviksi toiminnoiksi hoitosuunnitelmissa valittiin päivittäiset toiminnot: WC-toiminnot, hygienian hoito, ravitsemus ja liikkuminen. Toimintoja tarkasteltiin potilasturvallisuuden näkökulmasta.

Otannan tietoja käsiteltiin ja arvioitiin auditointilomakkeen avulla, jossa esitettiin väittämiä. Lomakkeessa tarkasteltiin hoitosuunnitelmaan kirjattuja hoidon tarpeita, hoidon tarpeen kuvauksia, kuvauksen ajan tasaisuutta ja päivittäisten kirjausten säännöllisyyttä. Analysointivaiheessa käytettiin Likert–asteikkoa.

Tämän opinnäytetyön teoreettinen viitekehys muodostuu kirjaamista koskevista laeista ja rakenteisesta kirjaamisesta, potilasturvallisuudesta ja päivittäisiä toimintoja käsittelevästä teoriasta.

Aineistonkeruu toteutettiin osastoilla 28.2.2017 ja 2.3.2017. Hoitosuunnitelmia analysoitiin yhteensä 53 kappaletta. Tutkimustuloksissa esiintyi osastojen välisiä eroja, pääasiassa päivittäisten kirjausten osalta. Kaikilla osastoilla esiintyi puutteita toiminnon kuvauksissa. Potilasturvallisuuden kannalta on tärkeää, että hoitaja saa potilaasta tiedon, miten tämä liikkuu, ruokailee tai onko potilas kykeneväinen huolehtimaan hygieniastaan. Toiminnon kuvausten puutteellisuus on riskitekijä potilasturvallisuuden näkökulmasta ja päivittäisten kirjausten puuttuminen jättää hoidon laadun arvioinnin puutteelliseksi, niinpä näihin osa-alueisiin tulisi kiinnittää jatkossa huomiota.