Kaikki aineistot
Lisää
Background In many developed countries, including Finland, health care authorities customarily consider the international mobility of physicians as a means for addressing the shortage of general practitioners (GPs). This study i) examined, based on register information, the numbers of foreign-born physicians migrating to Finland and their employment sector, ii) examined, based on qualitative interviews, the foreign-born GPs’ experiences of accessing employment and work in primary care in Finland, and iii) compared experiences based on a survey of the psychosocial work environment among foreign-born physicians working in different health sectors (primary care, hospitals and private sectors). Methods Three different data sets were used: registers, theme interviews among foreign-born GPs (n = 12), and a survey for all (n = 1,292; response rate 42%) foreign-born physicians living in Finland. Methods used in the analyses were qualitative content analysis, analysis of covariance, and logistic regression analysis. Results The number of foreign-born physicians has increased dramatically in Finland since the year 2000. In 2000, a total of 980 foreign-born physicians held a Finnish licence and lived in Finland, accounting for less than 4% of the total number of practising physicians. In 2009, their proportion of all physicians was 8%, and a total of 1,750 foreign-born practising physicians held a Finnish licence and lived in Finland. Non-EU/EEA physicians experienced the difficult licensing process as the main obstacle to accessing work as a physician. Most licensed foreign-born physicians worked in specialist care. Half of the foreign-born GPs could be classified as having an ‘active’ job profile (high job demands and high levels of job control combined) according to Karasek’s demand-control model. In qualitative interviews, work in the Finnish primary health centres was described as multifaceted and challenging, but also stressful. Conclusions Primary care may not be able in the long run to attract a sufficient number of foreign-born GPs to alleviate Finland’s GP shortage, although speeding up the licensing process may bring in more foreign-born physicians to work, at least temporarily, in primary care. For physicians to be retained as active GPs there needs to be improvement in the psychosocial work environment within primary care.
Background and objectives The aim of this study was to study the role of menopausal status and physical activity on quality of life. Methods A total of 1,165 Finnish women aged 45-64 years from a national representative population-based study were followed up for 8 years. Study participants completed the Health 2000 study questionnaire and follow-up questionnaire in 2008. Ordinal logistic regression analysis was used to measure the effect of menopausal status on global quality of life (QoL). Other variables included in the analyses were age, education, change of physical activity as assessed with metabolic equivalents, change of weight and hormone therapy (HRT) use. Results Peri- and postmenopausal women increased their physical activity (28% and 27%) during the eight-year follow up period slightly more often than premenopausal (18%) women (p = 0.070). Menopausal status was not significantly correlated with change of QoL. QoL of the most highly educated women was more likely to improve than among the less educated (eb = 1.28, 95%CI 1.08 to 1.51 p = 0.002). Women whose physical activity increased or remained stable had greater chances for improved QoL than women whose physical activity decreased (eb = 1.49, 95%CI 1.23 p < 0.001 to 1.80, eb = 1.46, 95%CI 1.24 to 1.73 p < 0.001 respectively). Women whose weight remained stable during follow-up also improved their QoL compared to women who gained weight (eb = 1.26, 95%CI 1.07 to 1.50 p > 0.01). Women who had never used HRT had 1.26 greater odds for improved QoL (95%CI 1.02 to 1.56 p = < 0.05). Conclusion Improvement of global QoL is correlated with stable or increased physical activity, stable weight and high education, but not with change in menopausal status. Keywords: Menopause; physical activity; longitudinal study
Background: Poorly functioning, time-consuming, and inadequate information systems are among the most important work-related psychosocial factors causing stress in physicians. The present study examined the trend in the perceived stress that was related to information systems (SRIS) among Finnish physicians during a nine-year follow-up. In addition, we examined the associations of gender, age, employment sector, specialization status, leadership position, on-call burden, and time pressure with SRIS change and levels. Methods: A longitudinal design with three survey data collection waves (2006, 2010 and 2015) based on a random sample of Finnish physicians in 2006 was used. The study sample included 1095 physicians (62.3 % women, mean age 54.4 years) who provided data on SRIS in every wave. GLM repeated measures analyses were used to examine the associations between independent variables and the SRIS trend during the years 2006, 2010, and 2015. Results: SRIS increased during the study period. The estimated marginal mean of SRIS in 2006 was 2.80 (95 % CI=2.68-2.92) and the mean increase was 0.46 (95 % CI=0.30-0.61) points from 2006 to 2010 and 0.25 (95 % CI=0.11-0.39) points from 2010 to 2015. Moreover, our results show that the increase was most pronounced in primary care, whereas in hospitals SRIS did not increase between 2010 and 2015. SRIS increased more among those in a leadership position. On-call duties and high time-pressures were associated with higher SRIS levels during all waves. Conclusions: Changing, difficult, and poorly functioning information systems (IS) are a prominent source of stress among Finnish physicians and this perceived stress continues to increase. Organizations should implement arrangements to ease stress stemming from IS especially for those with a high workload and on-call or leadership duties. To decrease IS-related stress, it would be important to study in more detail the main IS factors that contribute to SRIS. Earlier studies indicate that the usability and stability of information systems as well as end-user involvement in system development and work-procedure planning may be significant factors.
Background: Among the important stress factors for physicians nowadays are poorly functioning, time consuming and inadequate information systems. The present study examined the predictors of physicians' stress related to information systems (SRIS) among Finnish physicians. The examined predictors were cognitive workload, staffing problems, time pressure, problems in teamwork and job satisfaction, adjusted for baseline levels of SRIS, age, gender and employment sector. Methods: The study has a follow-up design with two survey data collection waves, one in 2006 and one in 2015, based on a random sample of Finnish physicians was used. The present study used a sample that included 1109 physicians (61.9% women; mean age in 2015 was 54.5; range 34-72) who provided data on the SRIS in both waves. The effects of a) predictor variable levels in 2006 on SRIS in 2015 and b) the change in the predictor variables from 2006 to 2015 on SRIS in 2015 were analysed with linear regression analyses. Results: Regression analyses showed that the higher level of cognitive workload in 2006 significantly predicted higher level of SRIS in 2015 (β = 0.08). The reciprocity of this association was tested with cross-lagged structural equation model analyses which showed that the direction of the association was from cognitive workload to SRIS, not from SRIS to cognitive workload. Moreover, increases in time pressure (β = 0.16) and problems in teamwork (β = 0.10) were associated with higher levels of SRIS in 2015, whereas job satisfaction increase was associated with lower SRIS (β = - 0.06). Conclusions: According to our results, physicians' cognitive workload may have long-lasting negative ramifications in regard to how stressful physicians experience their health information systems to be. Thus, organisations should pay attention to physicians workload if they wish physicians to master all the systems they need to use. It is also important to provide physicians with enough time and collegial support in their system-related problems, and in learning new systems and system updates.
Background: Problems in the usability of health information systems (HISs) are well acknowledged, but research still lacks a validated questionnaire for measuring and monitoring different dimensions of usability of HISs. Such questionnaires are needed not only for research but also for developing usability of HISs from the viewpoint of end-user experiences. Objective: This study aimed to develop and test the validity of the questionnaire measuring the National Usability-Focused HIS-Scale (NuHISS) among a nationally representative sample of Finnish physicians. Methods: We utilized 2 cross-sectional data collected from a random sample of Finnish physicians in 2014 (N=3781; of which 2340 [61.9%] were women) and 2017 (N=4018; of which 2604 [64.8%] were women). Exploratory and confirmatory factor analyses (structural equation modeling [SEM]) were applied to test the structural validity of the NuHISS. As the concurrent validity measure, we used the self-reported overall quality of the electronic health record system (school grade) provided by the participants using marginal structural models. Results: The exploratory factor analyses with Varimax rotation suggested that the 7-factor solution did offer a good fit to the data in both samples (C2=2136.14 in 2014 and C2=2109.83 in 2017, both P<.001). Moreover, structural equation modelling analyses, using comparative fit index (CFI), Tucker-Lewis Index (TLI), Normed Fit Index (NFI), root mean squared error of approximation (RMSEA), and Standardized Root Mean square Residual (SRMR), showed that the 7-factor solution provided an acceptable fit in both samples (CFI=0.92/0.91, TLI=0.92/0.91, NFI=0.92/0.91, RMSEA=0.048/0.049, and SRMR=0.040/0.039). In addition, concurrent validity of this solution was shown to be acceptable. Ease of use, but also all other dimensions, was especially associated with overall quality reports independent of measured confounders. The 7-factor solution included dimensions of technical quality, information quality, feedback, ease of use, benefits, internal collaboration, and cross-organizational collaboration. Conclusions: NuHISS provides a useful tool for measuring usability of HISs among physicians and offers a valid measure for monitoring the long-term development of HISs on a large scale. The relative importance of items needs to be assessed against national electronic health policy goals and complemented with items that have remained outside the NuHISS from the questionnaire when appropriate.
Background: Electronic health records (EHRs) are an elementary part of the work of registered nurses (RNs) in healthcare. RNs are the largest group of healthcare workers, and their experiences with EHRs and their informatics competence play a crucial role in a fluent workflow. The present study examined EHR usability factors and nurses' informatics competence factors related to self-reported time pressure and psychological distress. Methods: A nationwide survey was conducted for working-age registered nurses in 2017. The study sample included 3607 nurses (5% men) in Finland. The association of age, sex, employment sector, EHR usability factors, and nurses' informatics competence factors with time pressure and psychological distress were examined with analyses of covariance. Results: The EHR usability factors that were associated with high time pressure were low EHR reliability and poor user-friendliness. Regarding the nurses' informatics competence factors, only low e-Care competence was associated with time pressure. Of the EHR usability factors, low EHR reliability and low support for cooperation were associated with high psychological distress. Of the nurses' informatics competence factors, low e-Care competence was associated with high psychological distress. Conclusions: Unreliability and poor user-friendliness of EHRs seem to be prominent sources of time pressure and psychological distress among registered nurses. User-friendly EHR systems and digital tools in healthcare are needed. Nurses' competence to use eHealth tools to tailor patient care should be strengthened through organizational and regional actions. For example, house rules about how to use eHealth tools and instructions on common practices in cooperation with other organizations could be useful.
Sosiaali- ja terveysministeriön käynnistämän palvelusetelikokeilun tavoitteena on löytää valinnanvapauden malli, joka on sekä taloudellisesti tarkoituksenmukainen että mahdollistaa asiakkaiden yhdenvertaisen hoitoon pääsyn. Lisäksi asiakkaiden osallistumisella palvelujen valintaan kannustetaan tuottajia kehittämään palvelujaan. Kokeiluun osallistuvat kunnat valittiin syksyllä 2016 ja kokeilut ovat käynnistyneet vuoden 2017 alussa. Palvelusetelikokeilu on osa hallituksen Palvelut asiakaslähtöiseksi –kärkihanketta. Palvelusetelikokeilun arviointityön tukemista varten Terveyden ja hyvinvoinnin laitos on laatinut arviointikehikon, joka nostaa esiin kokeilun onnistumisen ja kokeilun tuottaman tiedon hyödynnettävyyden kannalta keskeisiä kysymyksiä. Toimivan arviointikehikon rakentaminen liittyy läheisesti koko kokeiluasetelman luomiseen. Kehikon muodostamisessa on pyritty huomioimaan kokeilualueiden erityispiirteet ja mahdollisuudet kerätä ja raportoida arvioinnin kannalta keskeistä tietoa. Arvioinnin lähtökohtana on selvittää, toteutuvatko valinnanvapauden välttämättömät edellytykset: Ovatko asiakkaat tietoisia oikeudesta valita? Onko riittävästi vaihtoehtoisia palvelutuottajia? Onko asiakkailla saatavilla riittävästi vertailutietoa vaihtoehdoista? Seuraako raha sujuvasti asiakasta valitulle tuottajalle? Arviointityössä on tärkeää tarkastella myös mitkä ovat kokeilujen seurannaisvaikutukset järjestäjien, palvelutuotannon, talouden, henkilöstön ja asiakkaiden näkökulmasta
Tämä tutkimus tarkastelee kaupallisten kiinteistöjen vihreän velkarahoituksen ajureita ja esteitä sekä kaupallisten kiinteistöjen vihreän lainoituksen markkinakäytäntöjä. Tutkimuksen tavoitteena on lisätä ymmärrystä vihreän kiinteistörahoituksen taustalla olevista vaikuttavista tekijöistä ja antaa tietoa tämänhetkisistä markkinakäytännöistä. Tässä tutkimuksessa kiinteistöjen vihreällä velkarahoituksella tarkoitetaan vihreäksi luokiteltavien olemassa olevien tai rakennettavien kiinteistöjen rahoitusta sekä vihreän siirtymän investointirahoitusta. Tutkimus toteutettiin laadullisena tutkimuksena, joka koostuu kirjallisuuskatsauksesta ja empiirisestä osiosta. Empiirinen osio toteutettiin haastattelemalla seitsemää suurta pankkia, jotka tarjoavat lainaa ammattimaisille kiinteistösijoittajille ja toimivat Suomessa. Tutkimuksen tulokset osoittavat, että useat ajurit ja esteet vaikuttavat kaupallisten kiinteistöjen vihreään rahoitukseen. Pääasialliset ajurit ovat greenium, lisääntynyt tietoisuus, teknologian ja kriteerien kehittyminen, vahva yhteistyö sidosryhmien välillä sekä suotuisa makrotaloudellinen ympäristö. Pääasiallisina esteinä tunnistettiin epäselvyys, mikä luokitellaan vihreäksi kiinteistöksi vihreää rahoitusta varten, rajallinen tietämys vihreän rahoituksen eduista, yhteisten käytäntöjen ja kriteerien puute, korkeat lainakulut liittyen vihreisiin sertifiointimaksuihin, vihreään rahoitukseen kelpaavien kiinteistöjen puute, rajalliset toimenpiteet vihreän rahoituksen lisäämiseksi ja edistämiseksi sekä kannustimien puute ja jakautuminen. Sääntely tunnistettiin sekä ajuriksi että esteeksi. Lisäksi tutkimuksen tulokset osoittavat, että kaupallisten kiinteistöjen vihreän lainoituksen markkinakäytännöt vaihtelevat jonkin verran lainanantajan mukaan, erityisesti lainan kriteerien ja greeniumin osalta. Kaiken kaikkiaan vihreän kiinteistörahoituksen kysyntään, tarjontaan ja hinnoitteluun vaikuttavat useat ajurit ja esteet. Sääntelyn uskotaan olevan ratkaisu useisiin esteisiin ja siten kehittävän vihreää kiinteistörahoitusta yleisesti sekä kaupallisten kiinteistöjen vihreän lainoituksen markkinakäytäntöjä. Lisäksi greeniumia merkittävämpänä tekijänä tulevaisuudessa nähdään rahoituksen ja jälleenrahoituksen saatavuus ylipäänsä.
Kaupungistumiskehityksen myötä yhdyskuntarakenteen tiivistäminen on noussut merkittävään rooliin keinona vähentää etenkin liikkumisen päästöjä. Sen vuoksi asemanseudut ja muut hyvin saavutettavat alueet ovat houkuttelevia täydennysrakentamiskohteita. Osalla täydennysrakentamiseen sopivista alueista on kuitenkin ympäristöhäiriöitä, kuten lentomelua, jotka rajoittavat asuinrakentamisen lisäämistä. Lentomelun tiedetään aiheuttavan terveyshaittoja erityisesti unen häiriintymisen kautta. Tämän diplomityön tavoitteena oli selvittää, millaisia käytäntöjä melualueen kunnilla on asumisen täydennysrakentamiseen lentomelualueella: miten käytännöt näkyvät kaavoissa, kuinka käytännöt vaihtelevat kunnittain ja kuinka (vähäinen tai pienimuotoinen) täydennysrakentaminen määritellään. Lisäksi tarkasteltiin, millä perusteilla melualueiden täydennysrakentamista puolletaan tai rajoitetaan ja mikä selittää kuntien välisiä eroja. Tutkimus toteutettiin laadullisena sisällönanalyysina, jossa aineistona käytettiin kuntien kaavoitus- ja rakennusvalvontaviranomaisten haastatteluja sekä kaavadokumentteja, rakennusmääräyksiä ja täydentäviä ohjeita. Yleiskaavavaiheessa kuntien kaavamerkinnät ja -määräykset lentomelualueiden suhteen ovat lähes yhdenmukaiset. Kaavoissa on tyypillisesti sallittu LDEN 55–60 dB lentomelualueelle täydennysrakentaminen tai vähäinen tai pienimuotoinen täydennysrakentaminen. Näiden termien tulkinta kuitenkin vaihtelee, mikä johtaa erilaisiin täydennysrakentamisen käytäntöihin eri kunnissa. Erilaisia tulkintoja selittää lentomelualueiden laajuus ja sijoittuminen: kunnissa, joilla lentomelualueet kattavat laajan osan kunnasta ja osuvat jo tiiviisti rakennetuille ja keskeisesti sijaitseville alueille, melualueille sallittiin enemmän täydennysrakentamista kuin kunnissa, joissa melualueet sijoittuvat harvaan asutuille alueille. Täydennysrakentamista perusteltiin päästöjen vähentämisellä ja kestävällä kehityksellä sekä nykyisten asuinalueiden kohentamisella. Mikäli kuntien käytäntöjä haluttaisiin yhtenäistää esimerkiksi ohjeen avulla, tulisi siinä huomioida ominaispiirteiltään erilaiset alueet kaupunkiympäristössä sekä maaseudulla.
An inherently safer design is one that avoids hazards instead of controlling them, particularly by reducing the amount of hazardous material and the number of hazardous operations in the plant. Methods developed to date have largely been for the evaluating the safety of a proposed design. In the future the emphasis will be more and more on the synthesis of an inherently safer plant. At the moment it seems that the best practice is not adopted quickly enough by the potential practitioners. The aim of this work is to try to reduce this hinder by presenting an improved method for inherently safer design. In this thesis an Inherent Safety Index for conceptual chemical process design is presented. This is required, since inherent safety should be considered in the early phases of design when the major decisions on the chemical process are made. The presented methodology allows such a consideration since the index is based on the knowledge available in the preliminary process design stage. The total index is divided into Chemical and Process Inherent Safety Index. The previous is formed of subindices for reaction heats, flammability, explosiveness, toxicity, corrosiveness and chemical interaction. The latter is formed of subindices for inventory, process temperature, pressure and the safety of equipment and process structure. The equipment safety subindex was developed based on accident statistics and layout data separately for isbl and osbl areas. The subindex for process structure describes the safety from the system engineering's point of view. It is evaluated by case-based reasoning on a database of good and bad design cases i.e. experience based information on recommended process configurations and accident data. This allows the reuse of existing design experience for the design of new plants, which is often neglected. A new approach for computerized Inherent Safety Index is also presented. The index is used for the synthesis of inherently safer processes by using the index as a fitness function in the optimization of the process structure by an algorithm that is based on the combination of an genetic algorithm and case-based reasoning. Two case studies on the synthesis of inherently safer processes are given in the end.
Tutkielman tavoitteet: Tämän tutkielman tarkoituksena on tutkia päästövähennysvelvoitteiden taloudellisesti tehokasta allokaatioratkaisua eri sektoreitten välillä. Taloustieteen teorian mukaisesti päästöjä kuuluisi vähentää siellä missä se on halvinta. Tällä hetkellä kuitenkin suhteessa sektoreitten päästöjen vähentämisen rajakustannuksiin, ei-päästökauppa-sektorille asetettu päästövähennystavoite on huomattavasti korkeampi kuin päästökauppa-sektorin. Työn tarkoituksena on tutkia voiko jollain toisenlaisella vähennystavoite ratkaisulla saada aikaan kokonaishyödyn kannalta toimivampi lopputulos. Lisäksi tutkin valmisteilla olevan ilmastolain mahdollisia vaikutuksia tehokkaan kohdentamisratkaisun löytämiseen sekä lainsäädäntöprosessin yleistä onnistuneisuutta. Tutkielman menetelmät: Tutkielma tehtiin kirjallisuuskatsauksen muodossa. Kirjallisuuskatsaukselle ominaiseen tyyliin työssä on pyritty keräämään yleissivistävää tutkimustietoa joka palvelisi ilmastopolitiikkaan liittyvää päätöksentekoa sekä yksityisellä että julkisella sektorilla. Tutkielman tulokset: Tutkielman löydös oli se, että päästökauppasektorin päästökiintiössä on kiristämispaineita. Ei-päästökauppa-sektorin kokemat hyvinvointitappiot ovat merkittävästi suuremmat kuin päästökauppasektorin kokema hyöty. Loogisin ratkaisu ongelmaan olisi päästöoikeuksien määrän karsiminen, mikä nostaisi oikeuksien hintaa ja ohjaisi yrityksiä investoimaan puhtaampaan teknologiaan. Päästökauppajärjestelmää saataisiin tehostettua asettamalla päästöoikeuksien hinnalle katto- ja lattiahinnat rajoittamaan hinnan vaihteluita. Toteutuessaan nykysuunnitelmien mukaisesti ilmastolaki ulottuisi ohjaamaan vain viranomaistoimintaa ja hallintoa eikä näin ollen vaikuttaisi päästörajoitteiden allokointiratkaisuun.