Kaikki aineistot
Lisää
This study addresses work meaningfulness and its relationship to transformational leadership and employee experience. In addition, the connection of robotization to the work meaningfulness and its suitability for test automation professionals working in robotic process automation is examined. The study provides a complex theoretical framework based on the links between these topics. The target group of the study is test automation professionals from the target company of the study. The work meaningfulness has not been previously studied for test automation professionals. The study is based on nine thematic interviews. Based on the research results, the experiences of work meaningfulness are due to leadership, which shows the features of transformational leadership, as well as the desire of test automation professionals to develop themselves and help others do things better with their technical know-how. Together, these things have a positive impact on the perceived employee experience. The main results relate to new concepts or work meaningfulness that were found in twenty-six concepts. The most significant of the new concepts are facilitating the work of others with self-built technical tools and processes, solving technical problems, do-ing new things and developing together. The concepts of work meaningfulness raised in the literature emphasized innovation, self-development, a fair employer, learning new things and community. Research on the work meaningfulness of robotics found a connection to the research target group through increased innovation, self-development and continuous learning of new things. The features of transformational leadership appear based on research results and are particularly evident through low hierarchies, open communication, opportunities for innovation and various motivating factors that are perceived as meaningful. The study surprised the calling which is developed from test automation professionals hobby combined with professionalism, unnecessary use of full potential and meaningfulness of society is highlighted when there is work experience from public sector or when automation is experienced to be part of something greater.
Työelämän muutos ja lisääntynyt kotona työskentely ovat synnyttäneet tarpeen kodin tiloille, jossa voi tehdä työtä. Työnteon tilalliset ja ajalliset rajat ovat muuttuneet yhä vaikeammin määriteltäviksi ja yhä suurempi osa työstä on periaatteessa mahdollista missä vain. Kotona tehtävän työn kirjo ulottuu perhepäivähoidosta taiteen tekemiseen ja toimistotyöhön. Kotona työskentelyssä merkittävässä asemassa on tila, jossa työtä tehdään. Tässä työssä on tutkittu miten työn ja asumisen rinnakkaisuus voitaisiin yhdistää tavalla, joka parantaa edellytyksiä hyvään asumiseen ja mielekkääseen työntekoon. Työn huomioiminen asuntojen suunnittelussa on yksi keino monipuolistaa asumisen vallitsevia tyyppejä ja parantaa asuntojen soveltumista erilaisten elämäntyylien kirjoon. Diplomityössä on kehitetty neljä erilaista ratkaisumallia kodin yhteydessä työskentelemiseen. Suunniteltujen asuntotyyppien esikuvina on tutkittu historiallisia asuntotyyppejä, joissa työllä on ollut asumisen ohella merkittävä rooli: keskiaikaista kaupunkitaloa, kartusiaaniluostarin kammiota, taiteilijakotia ja funktionalistista minimiasuntoa. Esitetyissä uusissa asuntotyypeissä vastataan työn tekemisen kirjoon korostamalla työtilan ja asunnon välistä rajaa sekä työtilan sosiaalista ulottuvuutta. Ratkaisumalleina esitetään:. a) Asunnosta erotettava autonominen työtila (Paja). b) Yksityinen työtila asunnossa (Kammio). c) Työtila, jonka rajaa asuntoon voidaan joustavasti muuttaa (Shift). d) Jaettu työtila, joka laajentaa pienen asunnon piiriä (Plus). Asuntotyypit työtiloineen tarjoavat tiloja erilaisille ja muuttuville tavoille asua ja työskennellä. Kehitetyt asuntotyypit yhdistyvät talon mittakaavassa. Helsingin myllyn entinen tehdasrakennus Sörnäisissä on rakennettu useissa eri vaiheissa vuosina 1914-1954 ja sen suunnittelijoina ovat toimineet muun muassa Selim A. Lindqvist ja Ragnar Ypyä. Mylly on suunnitelmassa muutettu kaupunkitaloksi, jossa on asuntojen lisäksi yhteistiloja sekä yksityisiä ja yhteisiä työ- ja toimistotiloja. Asumisen ja työn yhdistäminen on monipuolinen ja muuntautumiskykyinen uusi käyttötarkoitus vanhalle teollisuusrakennukselle. Suunnitelmassa tilat peilaavat asumisen ja työn monimutkaisia ja yksilöllisiä yhdistelmiä. Rakennuksessa on 30 asuntoa työtiloineen. Asunnot ovat olemassa olevan rakennuksen lähtökohtiin sovitettuja variaatioita Pajasta, Kammiosta, Shiftistä ja Plussasta.
Metsäsuhteessani ovat vahvasti läsnä edelliset sukupolvet ja omat vanhemmat sekä oma lapsuus. Lapsuuteeni metsä kuului itsestäänselvyytenä. Metsässä leikittiin, käytiin nuotioretkillä, marjastettiin ja sienestettiin. Metsässä tehtiin myös töitä. Olen osallistunut moniin metsänistutustalkoisiin. Aikuistuttuani olen asunut kaupunkiympäristössä ja oikeastaan vasta etäännyttyäni metsän välittömästä läheisyydestä, olen tullut tietoiseksi metsän merkityksistä ja tärkeydestä itselleni. Metsässä olen kotonani. Sinne suuntaan yleensä aina vapaa-ajallani, useimmiten lapset mukanani."
Tämän tutkimuksen tavoitteena on tuottaa tietoa, jota työyhteisö voisi hyödyntää muistisairaan kivun hoidossa ja siten parantaa hoitotuloksia ja vaikuttaa näin myönteisesti asukkaan tilanteeseen. Tutkimus on laadullinen, jossa aineisto on kerätty kyselylomakkeella ja käsitelty sisällönanalyysiä hyödyntäen. Teoriaosuudessa kerrotaan lyhyesti ikääntymisestä, muistisairauksista ja niiden vaikutuksista toimintakykyyn sekä kivusta ja kivunhoitomenetelmistä. Tuloksissa kuvataan hoitajien näkemyksiä muistisairaan kivun hoidosta ja millaisia menetelmiä he käyttävät kivun arvioimiseen. Tarkoituksena oli myös selvittää kivunhoidon haasteita. Tulosten mukaan hoitajilla on hyvä tietämys kivun hoitamisesta, arvioinnista ja arviointiin käytettävistä menetelmistä. Kaikkein haasteellisempana koettiin lääkehoito ja todellisen kivun tunnistaminen. Suurimman osan mielestä lääkehoito on kuitenkin tarpeenmukaista. Kehittämisideoina hoitajat mainitsivat lisäkoulutuksen tarpeen ja yhteisten käytäntöjen sopimisen sekä kivunhoidon kirjallisen arvioimisen. Tämän tutkimuksen johtopäätöksiä olivat, että työyhteisössä olisi hyvä sopia yhteiset käytännöt kivunhoitoon, kivun arviointi tulisi olla kirjallista ja tarvittavia kipulääkkeitä tulisi hyödyntää enemmän. Tuloksiin viitaten kivunhoidon kirjallinen arviointi olisikin hyvä jatkotutkimuksen aihe.
Tutkimuksen tarkoitus oli selvittää, millaista koulunkäynninohjaajan ja luokanopettajan yhteistyö yleisopetuksen luokassa on ja onko siinä piirteitä jaetusta asiantuntijuudesta. Lisäksi halusimme tutkia, millainen asema koulunkäynninohjaajalla on osana koulun moniammatillista tiimiä. Viimeinen tutkimustehtävämme oli selvittää, kuinka koulunkäynninohjaajan ja luokanopettajan yhteistyötä olisi mahdollista kehittää yleisopetuksessa. Tutkimuksessamme halusimme kuulla molempien ammattiryhmien kokemuksia luodaksemme mahdollisimman kattavan kuvan yhteistyöstä. Halusimme myös saada selville, onko opettajien ja ohjaajien käsityksissä yhteistyöstä eroavaisuuksia. Tutkimusotteemme oli laadullinen. Haastattelimme tutkimukseen viittä luokanopettajaa sekä viittä ammattikoulutuksen suorittanutta koulunkäynninohjaajaa eri puolilta Suomea. Tutkimuksemme mukaan ohjaajan ja opettajan yhteistyö toimii pääsääntöisesti hyvin ja molemmat ammattiryhmät ovat suhteellisen tyytyväisiä siihen. Yllättävää oli, ettei suuria eroja havaittu ohjaajien ja opettajien kokemuksissa. Ainoastaan yhdeltä ohjaajalta tuli selkeästi negatiivisempia kuvauksia yhteistyöstä. Esille nousi monia erilaisia yhteistyömuotoja oppituntien aikana, suunnittelussa, arvioinnissa sekä kodin ja koulun yhteistyössä. Käytännöt vaihtelivat yhteistyön määrässä, sen sisällöissä ja vastuun jakautumisessa. Luokanopettajien ja koulunkäynninohjaajien yhteistyössä löytyi paljon piirteitä jaetusta asiantuntijuudesta. Näitä olivat esimerkiksi keskustelu työn tavoitteista ja arvoista, opettajan tietoisuus ohjaajan vahvuuksista, opinnoista ja ammattitaidosta, roolirajojen rikkominen, tasavertainen yhteistyö sekä ohjaajan asiantuntijuuden monipuolinen hyödyntäminen. Tutkimuksemme osoitti, että koulunkäynninohjaajien asema työyhteisössä on pääsääntöisesti arvostettu ja heidän koetaan olevan tärkeä osa luokan toimintaa. Ohjaajan arvostus näkyi muun muassa ohjaajan mielipiteen huomioonottamisena, luottamuksena ja vastuun antamisena, erilaisiin yhteistyötilanteisiin mukaan ottamisena sekä hierarkioiden puuttumisena. Kokemuksia myös arvostuksen puutteesta nousi kuitenkin esille. Arvostuksen saavuttaminen ei ole itsestään selvää, vaan siihen vaikuttaa muun muassa ohjaajan toiminta ja persoona. Tutkimus osoitti kuitenkin, että ohjaajien arvostus näyttäisi olevan kasvussa. Yhteistyö kahden eri ammattiryhmän välillä vaatii asiantuntijuuden jakamista ja tasavertaisina työkumppaneina toimimista. Tässä tutkimuksessa nousi esille useita kehitystarpeita yhteistyölle. Tärkeänä pidettiin molemminpuolista tuntemista, luottamusta sekä keskustelua ja toimivaa vuorovaikutusta sekä persoonien yhteensopivuutta. Sekä opettajien että ohjaajien mielestä opettajat voisivat huolehtia paremmin tiedonkulusta, ohjaajan huomioimisesta ja hänen työtehtäviensä määrittelystä. Omaa toimintaa pitäisi kyetä perustelemaan paremmin ja yhteistyölle tulisi varata enemmän aikaa. Ohjaajaan kohdistuvat odotukset osoittautuivat ristiriitaisiksi. Toisaalta ohjaajalta odotettiin aktiivisuutta ja oma-aloitteisuutta, kun taas toisaalta heidän toivottiin pysyvän taustalla ja mukautuvan luokkaan. Ajan riittäminen, toisen tunteminen ja koulukulttuuri nähtiin tekijöinä, joihin opettaja ja ohjaaja eivät aina voi itse vaikuttaa.
Abstract Acute pancreatitis is a common disease, Finland being among the countries with the highest incidence. The majority of patients have a mild, self-limiting disease. However, 20% of these patients develop severe necrotizing pancreatitis with a mortality rate of 7 to 25%. The mechanisms for developing the severe disease are not known, it is not possible to accurately forecast the severity of the disease and there is no curative treatment yet. This study was aimed at analyzing the early phase of acute experimental porcine oedematous and necrotizing pancreatitis. In Study I, the pancreatic microcirculatory changes were measured and the expression of tight junction proteins (claudins-2, -3, -4, -5 and -7) and the rate of apoptosis in the pancreas were all measured. In Study II, bacterial translocation to the blood in the portal vein blood or to the mesenteric lymph nodes was analyzed and the intestinal expression of tight junction proteins (claudins-2, -3, -4, -5 and -7) and the intestinal apoptosis/ proliferation rates were measured. The basic histology of the jejunum and colon were analyzed. Study III analyzed which cytokines are released from the pancreas to the portal venous blood. In Study IV, the ultrastructure of the epithelium of the jejunum and colon was analyzed and the expression of adherens junction proteins, E-cadherin and β-catenin, were measured from both jejunum and colon. The first study (I) showed that membranous immunoreactivity of claudin-2 in acinar cells appeared in the pancreas during acute oedematous and necrotizing pancreatitis. The expressions of claudins -3, - 4, - 5 and 7 were unaffected. The second study (II) showed that bacterial translocation from the gut was not present at the beginning of acute porcine pancreatitis. The expressions of claudins-2 and -5 do not become altered; however, there might be some decrease in claudin-3 expression in the colon and decrease in the expression of claudins-4 and -7 in the jejunum in necrotizing pancreatitis. Performing the laparotomy itself caused increased apoptosis in the colon and the jejunum. In the third study (III), the initial inflammatory process was diverse in oedematous and necrotizing pancreatitis. Increased monocyte count in combination with elevated PDGF and IL-6 are characteristic of necrotizing pancreatitis in our model. The fourth study (IV) indicated that necrotizing pancreatitis caused damage to the epithelial and endothelial cells of the colon in the early stages of the disease. The expression of E-cadherin immunoreactivity showed a decreasing trend in the colon in both oedematous and necrotizing pancreatitis. The results of this study suggest that claudin-2 increases in acinar cells during acute porcine pancreatitis. Bacterial translocation is not present during the early phase of acute porcine pancreatitis. Increased monocyte count and elevated PDGF and IL-6 are characteristic of early phase necrotizing porcine pancreatitis and necrotizing porcine pancreatitis causes damage to the epithelial and endothelial cells of the colon.
Ajoneuvoja tuodaan ulkomailta päivittäin niiden edullisuuden vuoksi. Pääasiassa tuonti keskittyy Euroopan Unionin maihin, mutta jonkin verran tuodaan myös EU:n ulkopuolelta. Tuonnin on huomattu aiheuttavan monenlaisia ongelmia ajoneuvojen tuojille sekä viranomaisille. Tässä tutkimuksessa keskityttiin selvittämään tuojille syntyviä ongelmia. Tutkimuksen viitekehyksessä keskityttiin autoveron historiaan, nykyiseen lainsäädäntöön sekä tulevaisuuden näkymiin. Autoverotuksen vaikutus ympäristön suojelemiseksi huomioitiin ja perehdyttiin myös muiden EU-maiden autoverotukseen. Lisäksi työssä esitettiin laskelmia autoveron määräytymisestä. Tutkimuksen tavoitteena oli luoda kattava kokonaisuus tuontiprosessin vaiheista avuksi tuojille. Tutkimuksen tulokset pyrkivät antamaan neuvoja tuontiprosessin läpikäymiseen sekä keinoja ongelmien välttämiseksi. Aina ongelmilta ei voida välttyä, mutta tämän tutkimuksen avulla ne pystytään tiedostamaan helpommin. Tutkimus toteutettiin käyttämällä kvantitatiivista tutkimusotetta. Tutkimustulokset kerättiin Jyväskylän, Tampereen ja Turun tulleissa asioivilta ajoneuvojen tuojilta. Tuloksista selvisi, että suurin osa ajoneuvojen tuojista on alle keski-ikäisiä miehiä. Ajoneuvoja tuotiin eniten Saksasta ja tuonnin suurimmaksi syyksi osoittautui ajoneuvon hinta suhteessa kuntoon ja varustetasoon. Eniten ongelmia tuojille esiintyi ajoneuvon ostomaassa. Ongelmilta ei vältytty, vaikka tuonti oli ennestään tuttua tai siihen olisi tutustuttu etukäteen.
Tämän opinnäytetyön tarkoituksena on kuvailla omaishoitajuuden tunnistamisvaiheeseen liittyviä piirteitä. Opinnäytetyön aiheena on muistisairaan puolison omaishoitotilanteen tunnistamisvaihe. Toimeksiantaja on Lieksan seudun omaishoitajat ja läheiset ry:n OmaisOiva-hanke. Opinnäytetyö toteutettiin kvalitatiivisena eli laadullisena tutkimuksena. Aineisto kerättiin kahden ryhmähaastattelun ja yksilöhaastattelun avulla. Niihin osallistui yhteensä neljä muistisairasta puolisoaan hoitavaa omaishoitajaa. Haastattelut toteutettiin joulukuussa 2019 ja tammikuussa 2020. Aineisto analysoitiin aineistolähtöisellä sisällönanalyysillä. Tuloksista ilmeni, että omaishoitajuuden tunnistamisvaiheeseen liittyy puolison toimintakyvyn muutoksia, esimerkiksi hahmottamisen ja muistamisen haasteita, sekä muutoksia käyttäytymisessä. Lisäksi omaishoitajat yhdistävät alkuvaiheeseen useita muutoksia arkielämässä sekä avuntarpeiden monipuolisen lisääntymisen. Näihin kaikkiin liittyy erilaisia ajatuksia ja tunteita. Elämäntilanteeseen voi sisältyä monenlaisia kokemuksia kohdistuen sekä hoitajaan itseensä että elämässä tapahtuviin muutoksiin. Haastatteluista kävi ilmi, että kunkin puolison muistisairaus näyttäytyi eri tavalla. Kaikille yhteistä oli puolison muistin heikkeneminen. Vaikka puolisoissa tapahtuvat muut toimintakyvyn muutokset eivät olleet samanlaisia, niiden ilmeneminen yhdistettiin omaishoitajuuden tunnistamisvaiheeseen. Johtopäätöksenä voidaan todeta, että vaikka omaishoitotilanteet syntyvät monien muutosten seurauksena, niillä ei ole mitään tiettyä kaavaa. Jokainen omaishoitotilanne etenee yksilöllisesti. Toimeksiantaja voi hyödyntää opinnäytetyön tuloksia omassa toiminnassaan.
Opinnäytetyö toteutettiin yhteistyössä Oulun kaupungin lastensuojelun jälkihuollon kanssa. Opinnäytetyön tavoitteena oli Oulun kaupungin lastensuojelun jälkihuollon asiakaslähtöinen kehittäminen. Opinnäytetyön tarkoituksena oli kehittää nuorten äitien jälkihuollon palveluprosessia asiakaslähtöisesti ja asiakkaan tarpeet huomioiden. Lisäksi tarkoituksena oli tuottaa opas Oulun alueen palveluista nuoren äidin tueksi. Opinnäytetyön tutkimuksessa hyödynnettiin Tanskassa kehitettyä asiakaslähtöistä arviointimallia, Bikvaa. Tutkimusaineisto kerättiin Bikvan neliportaisen mallin mukaisesti asiakkailta, työntekijöiltä ja esimiehiltä sekä vietiin tiedoksiantona poliittiselle tasolle, Oulun kaupungin hyvinvointilautakunnalle. Tutkimusaineisto analysoitiin käyttäen aineistolähtöistä induktiivista sisällön analyysia. Tutkimustulosten mukaan nuoret äidit pelkäsivät oman lapsen päätymistä lastensuojelun asiakkaaksi. Nuoret äidit eivät ymmärtäneet lastensuojelun toimintatapoja ja käytänteitä. He kokivat jälkihuollon työntekijät kiireisiksi, myös työntekijöiden vaihtuvuus ja tiedonsiirron haasteet näkyivät nuorille äideille. Tutkimustulosten mukaan nuoret äidit kokivat, etteivät tule kuulluksi asioidessaan terveyspalveluissa. He toivoivat keskustelu- ja terapia-apua sekä vertaistukiryhmätoimintaa. Tutkimustulosten mukaan on tärkeää kartoittaa nuoren äidin verkostot ja kehittää eri toimijoiden välistä yhteistyötä. Tutkimustulosten mukaan nuoret äidit tarvitsevat käytännön apua lapsen kolmen ensimmäisen elinkuukauden aikana. Työntekijät kokivat työntekijöiden vaihtuvuuden ongelmaksi sekä käytettävissä olevat työntekijäresurssit vähäisiksi ja kokivat tämän vaikuttavan työn laatuun. Esimiehet korostivat asiakkaiden ja verkostoissa olevien toimijoiden asiantuntijuutta ja mukaan ottamista. Tutkimustulosten ja aikaisemman tutkimuksen perusteella laadittiin kehittämisehdotukset Oulun kaupungin jälkihuollon nuorten äitien palveluprosessin kehittämiseksi. Kehittämisehdotukset ovat konkreettisia toimia asiakas- ja palveluprosessin kehittämiseksi. Lisäksi tuotettiin nuorten äitien, työntekijöiden ja esimiesten kanssa opas Oulun alueen palveluista nuoren äidin tueksi.
Abstract Introduction: There is a lack of prospective studies comparing Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) and one-anastomosis gastric bypass (OAGB). Also, the effects of bariatric surgery and weight loss need a deeper understanding through metabolic studies. We describe the trial protocol and interim analysis of a prospective randomized controlled study comparing RYGB and OAGB: the RYSA trial. Materials and methods: In total, 120 bariatric patients will be randomized between RYGB and OAGB in two academic centers. All patients will be followed up for 10 years with analysis and measurements of weight, comorbidities, blood tests, body composition and questionnaires. Extensive metabolic analyses (mixed meal tests, energy expenditure, biopsies of muscle and subcutaneous fat, urine, saliva and fecal samples) will be carried out in the Obesity Research Unit, University of Helsinki, for all patients treated at the Helsinki University Hospital (80 patients) at baseline, 6 months and 12 months. Bile reflux will be studied for the OAGB group at the Helsinki University Hospital at 6 months with gastroscopy and scintigraphy. Results: At an interim analysis at 3 months (half-way) through recruitment (30 RYGB and 30 OAGB patients) there have been no deaths and no intensive care unit admittances. One patient in both groups required additional gastroscopy, with anastomosis dilatation in the RYGB group but with no additional intervention in the OAGB group. Conclusion: The trial can be safely carried out. Recruitment is estimated to be complete by the end of 2019. Trial registration: Clinical Trials Identifier NCT02882685. Registered on August 30th 2016.
In recent years, transit-oriented developments have been studied from different angles in different countries. Question has been raised whether public investments in transportation trigger the areas nearby to gentrify or even cause the affordability paradox for the low-income households if they cannot afford to live in the accessibility improved areas. This article contributes to the literature of transit-induced neighbourhood change by estimating the short-term causal effect of accessibility improvements on neighbourhoods' household income, share of highly educated individuals, and share of low-income households, separating between renters and residents in the existing and new housing stock. We are using a quasi-experimental study design with propensity score matching and difference-in-differences regression setup to analyse the socioeconomic changes in the areas close to the newly built metro stations. Overall, we identify a positive effect on the share of residents with higher educations, but don't see effects on median household income or share of low-income households. However, on closer examination, we find short-term transit-induced changes for residents in old housing stock, and to some extent for homeowners, but for the renters we don't find significant results. The findings of this article show that short-term transit-induced neighbourhood change occurs in areas where accessibility has improved.
In recent years, transit-oriented developments have been studied from different angles in different countries. Question has been raised whether public investments in transportation trigger the areas nearby to gentrify or even cause the affordability paradox for the low-income households if they cannot afford to live in the accessibility improved areas. This article contributes to the literature of transit-induced neighbourhood change by estimating the short-term causal effect of accessibility improvements on neighbourhoods' household income, share of highly educated individuals, and share of low-income households, separating between renters and residents in the existing and new housing stock. We are using a quasi-experimental study design with propensity score matching and difference-in-differences regression setup to analyse the socioeconomic changes in the areas close to the newly built metro stations. Overall, we identify a positive effect on the share of residents with higher educations, but don't see effects on median household income or share of low-income households. However, on closer examination, we find short-term transit-induced changes for residents in old housing stock, and to some extent for homeowners, but for the renters we don't find significant results. The findings of this article show that short-term transit-induced neighbourhood change occurs in areas where accessibility has improved.
Abstract Objective: This case–control study aimed to analyze the dynamics of macrophage infiltration in subcutaneous adipose tissue following bariatric surgery or conservative treatment of obesity and to clarify whether these features predict the weight loss outcome after the surgery. Methods: Subcutaneous tissue samples taken before and 12 months after laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass surgery (n = 39) or conservative (n = 43) treatment for obesity were analyzed. Fat cell size was determined, and with CD68 immunohistochemistry, crown-like structures (CLS) were counted and single macrophages were quantitated. Results: A major decline in CLS density from 4.1 (SD 3.5) to 1.1 (SD 0.8) per 1000 fat cells (p < 0.000) was found, regardless of the degree of weight loss after the surgery. Surgery had no effect on the fraction of infiltrating single-cell macrophages in subcutaneous adipose tissue. The abundance of these macrophage populations before the intervention did not predict the degree of postsurgery weight loss or suboptimal response to the surgery. Conclusions: The effect of gastric bypass on adipose tissue inflammatory status associates closely with CLS density even in subjects with suboptimal weight loss. The study suggests that factors related to bypass surgery other than weight loss modify the inflammatory response in adipose tissue.
Abstract Changes in adipose tissue morphology, depicted by cell morphology alterations such as enlargement of fat cells, always accompany over-weight and obesity. The variables related to cell size have been shown to associate with low-grade inflammation of adipose tissue and common obesity-related comorbidities including metabolic syndrome and type 2 diabetes. Quantifying fat cell morphology from images of histological specimens can be tedious. Here, we present a straightforward method for the task using the free open-source software QuPath with its inbuilt tools only. Measurements of human adipose tissue samples with the described protocol showed an excellent correlation with those obtained with ImageJ software with Adipocyte Tools plugin combined with manual correction of misdetections. Intraclass correlation between the two methods was at good to excellent level. The method described here can be applied to considerably large tissue areas, even whole-slide analysis.
Tiivistelmä Ruoansulatuskanavan yläosassa äärimmäisen harvinaiset neuroendokriiniset kasvaimet ovat yleensä hormonaalisesti toimimattomia. Ruokatorvessa yleisin tyyppi on huonoennusteinen neuroendokriininen karsinooma. Mahalaukussa yleisin on atrofiseen gastriittiin liittyvä tyypin 1 neuroendokriininen kasvain. Siinä ennuste on parempi kuin tyypin 2 ja 3 kasvaimissa ja neuroendokriinisessä karsinoomassa. Pohjukaissuolen neuroendokriiniset kasvaimet ovat yleensä toimimattomia. Yleisin hormonaalisesti aktiivinen kasvain on yleensä MEN1-oireyhtymään liittyvä gastrinooma.
BACKGROUND: Non-operative management of uncomplicated acute appendicitis is an option, but omission of antibiotics from the regimen has not been tested. METHODS: A double-blind, placebo-controlled, superiority RCT in adults with CT-confirmed uncomplicated acute appendicitis was designed to compare placebo with antibiotics (intravenous ertapenem followed by oral levofloxacin and metronidazole). The primary endpoint was treatment success (resolution resulting in discharge without appendicectomy within 10 days); secondary outcomes included pain scores, complications, hospital stay, and return to work. RESULTS: From May 2017 to September 2020, 72 patients with a mean(s.d.) age of 37.5 (11.1) years were recruited at five hospitals. Six were excluded after randomization (5 early consent withdrawals, 1 randomization protocol violation), 35 were assigned to receive antibiotics, and 31 to receive placebo. Enrolment challenges (including hospital pharmacy resources in an acute-care surgery setting) meant that only the lowest sample size of three predefined scenarios was achieved. The 10-day treatment success rate was 87 (95 per cent c.i. 75 to 99) per cent for placebo and 97 (92 to 100) per cent for antibiotics. This clinical difference of 10 (90 per cent c.i. -0.9 to 21) per cent was not statistically different for the primary outcome (1-sided P = 0.142), and secondary outcomes were similar. CONCLUSION: The lack of antibiotic superiority statistically suggests that a non-inferiority trial against placebo is warranted in adults with CT-confirmed mild appendicitis. Registration number: EudraCT 2015-003634-26 (https://eudract.ema.europa.eu/eudract-web/index.faces), NCT03234296 (http://www.clinicaltrials.gov).
Abstract Background: Esophagectomy is the mainstay of surgical treatment of esophageal cancer, but involves high operative risk. The aim of this study was to review the evolution surgical treatment of esophageal cancer in Northern Finland, with introduction of minimally invasive techniques. Methods: All elective esophagectomies performed in Oulu University Hospital between years 1987 and 2020 were included. Treatment strategies were compared to current guidelines including staging and use of neoadjuvant therapy, and benchmark values including postoperative morbidity, hospital stay, readmissions and 90-day mortality. Long-term survival was compared to previous national studies. Results: Between years 1987 and 2020 a total of 341 underwent an esophagectomy. Transhiatal resection was performed to 167 (49.3%), Ivor Lewis to 129 (38.1%) and McKeown to 42 (12.4%) patients. MIE was performed to 49 (14.5%) patients. During the past four years 83.7% of locally advanced diseases received neoadjuvant treatment. Since 1987, gradual improvements have occurred especially in incidence of pleural effusion requiring additional drainage procedure (highest in 2011–2013 and in last four years 14.0%), recurrent nerve injuries (highest in 2008–2010 29.4% and lowest in 2017–2020 1.8%) and in 1-year survival rate (1987–1998 68.4% vs. 2017–2020 82.1%). No major changes in comorbidity, complication rate, anastomosis leaks, hospital stay or postoperative mortality were seen. Conclusions: Esophageal cancer surgery has gone through major changes over three decades. Current guideline-based treatment has resulted with progressive improvement in mid- and long-term survival. However, despite modern protocol, no major improvement has occurred for example in major complications, anastomosis leak rates or hospital stay.
Abstract Background: Colon cancer is one of the most common cancers in Finland and worldwide. Cancer-related malnutrition is a well-known risk factor for increased morbidity and mortality after surgery, and it is associated with complications and longer hospitalizations. There are no established recommendations on how to improve the nutritional status of colon cancer patients’ during the perioperative phase. Administration of simple oral nutritional supplements has been suggested to reduce complication rates, but evidence to support this practice is scarce. Methods: The Peri-Nutri trial is a prospective, multicenter, randomized, controlled trial. Its primary endpoint is to evaluate whether perioperative oral nutritional support (ONS) decreases the number of complications during the 30-day follow-up after surgery. Secondary endpoints are to study the effect of ONS on quality of life after surgery, length of stay in institutional care, 90-day mortality rate, five-year disease-free survival and overall survival. The patients with a Nutritional risk screening 2002 (NRS-2002) questionnaire result between 2 and 5 (≥ 3 are classified at risk of malnutrition) will be randomized (1:1 ratio) into either the intervention or control group. The intervention group will receive preoperative ONS two weeks before the operation, and nutritional support will continue 10 days after the operation. The control group will not receive ONS. A total of 318 patients will be randomized into two groups and patients are followed five years. Discussion: Peri-Nutri study evaluate the impact of ONS to short-term and long-term postoperative morbidity and mortality rates of colon cancer patients undergoing curative surgery. If ONS will decrease patients’ morbidity and mortality, that has a huge impact on patients’ quality of life and also to financial cost.
Abstract Background: Minimally invasive esophagectomy (MIE) is a complex procedure with learning associated morbidity. The aim was to evaluate the learning curve for MIE focusing on short-term outcomes in two settings: (I) experienced MIE surgeon in new hospital (Hospital 1); (II) surgeons experienced with open esophagectomy and minimally invasive surrogate surgery (Hospital 2). Methods: In Hospital 1 and Hospital 2, on intent-to-treat basis number of MIEs were 132 and 57, respectively. The primary outcomes were major complications and anastomosis leaks. Secondary outcomes were operative time, blood loss, lymph node yield, hospital stay and 1-year mortality. Length of learning curves were analyzed with risk-adjusted cumulative sum (RA-CUSUM) method. Results: In Hospital 1, major complication and anastomosis leak rates were 9.8% and 4.5%, 22.8% and 12.3% in Hospital 2, respectively. In Hospital 1, complication and leak rates remained stable. In Hospital 2, improvement occurred after 34 cases in major complications and 29 cases in leaks. Of secondary outcomes, improvements were seen in Hospital 1 in operative time after 61, blood loss after 86, lymph node yield after 52, hospital stay after 19 and 1-year mortality after 24 cases. In Hospital 2, improvement occurred in operative time after 30, blood loss after 15, lymph node yield after 45, hospital stay after 50 and 1-year mortality after 15 cases. Conclusions: According to this study, learning phase of the individual surgeon determines the outcomes of MIE, not the institutional learning phase.
Background: Preoperative esophageal stenting is proposed to have a negative effect on outcomes. The aim was to compare a 5-year survival in patients undergoing esophagectomy for esophageal cancer with and without preoperative esophageal stent in a population-based nationwide cohort from Finland. The secondary outcome was 90-day mortality. Methods: This study included curatively intended esophagectomies for esophageal cancer in Finland between 1999 and 2016, with follow-up until December 31, 2019. Cox proportional hazards models provided hazard ratios (HRs) with 95% confidence intervals (CIs) of overall 5-year and 90-day mortality. Model 1 was adjusted for age, sex, year of the surgery, comorbidities, histology, pathological stage, and neoadjuvant therapy. Model 2 included also albumin level and BMI. Result: Of 1064 patients, a total of 134 patients underwent preoperative stenting and 930 did not. In both adjusted models 1 and 2, higher 5-year mortality was seen in patients with preoperative stent with HRs of 1.29 (95% CI 1.00–1.65) and 1.25 (95% CI 0.97–1.62), respectively, compared to no stenting. The adjusted HR of 90-day mortality was 2.49 (95% CI 1.27–4.87) in model 1 and 2.49 (95% CI 1.25–4.99) in model 2. When including only neoadjuvant-treated patients, those with preoperative stent had a 5-year survival of 39.2% compared to 46.4% without stent (adjusted HR 1.34, 95% CI 1.00–1.80), and a 90-day mortality rate of 8.5% and 2.5% (adjusted HR 3.99, 95% CI 1.51–10.50). Discussion: This nationwide study reports worse 5-year and 90-day outcomes in patients with preoperative esophageal stent. Since residual confounding remains possible, observed difference could be only an association rather than the cause.
Background Colorectal cancer (CRC) causes the second most cancer deaths worldwide, but the disease course varies according to tumour characteristics and immunological factors. Our objective was to examine the associations of tumour necrosis with tumour characteristics, immune cell infiltrates, serum cytokine concentrations, as well as prognosis in CRC. Methods Three independent CRC cohorts, including 1413 patients, were analysed. Associations of the areal percentage of tumour necrosis with clinicopathologic parameters, tumour infiltrating immune cells, cytokine concentrations in systemic and mesenteric vein blood, and survival were examined. Results Higher tumour necrosis percentage associated with shorter colorectal cancer-specific survival independent of tumour grade, T, N or M-class, mismatch repair status, BRAF status, and other possible confounding factors. In the largest cohort (N = 1100), the HR for high tumour necrosis percentage (≥40% vs. <3%) was 3.22 (95% CI 1.68–6.17, Ptrend < 0.0001). Tumour necrosis percentage positively correlated with peripheral serum levels of CXCL8, a proinflammatory chemokine, and negatively correlated with mesenteric serum levels of CXCL10 and mast cell densities in the invasive margin of the tumour. Conclusions Our results support the value of tumour necrosis as a prognostic factor in colorectal cancer. CXCL8 may have a role in the systemic effects of tumour necrosis.
Background: No population-based studies comparing long-term survival after transhiatal esophagectomy (THE) and transthoracic esophagectomy (TTE) exist. This study aimed to compare the 5-year survival of esophageal cancer patients undergoing THE or TTE in a population-based nationwide setting. Methods: This study included all curatively intended THE and TTE for esophageal cancer in Finland during 1987–2016, with follow-up evaluation until 31 December 2019. Cox proportional hazard models provided hazard ratios (HRs) with 95% confidence intervals (CIs) of 5-year and 90-day mortality. The results were adjusted for age, sex, year of operation, comorbidities, histology, neoadjuvant treatment, and pathologic stage. Results: A total of 1338 patients underwent THE (n = 323) or TTE (n = 1015). The observed 5-year survival rate was 39.3% after THE and 45.0% after TTE (p = 0.072). In adjusted model 1, THE was not associated with greater 5-year mortality (HR 0.99; 95% CI 0.82–1.20) than TTE. In adjusted model 2, including T stage instead of pathologic stage, the 5-year mortality hazard rates after THE (HR 0.87, 95% CI 0.72–1.05) and TTE were comparable. The 90-day mortality rate for THE was higher than for TTE (adjusted HR 0.72; 95% CI 0.45–1.14). In subgroup analyses, no differences between THE and TTE were observed in Siewert II gastroesophageal junction cancers, esophageal cancers, or pN0 tumors, nor in the comparison of THE and TTE with two-field lymphadenectomy. The sensitivity analysis, including patients with missing patient records, who underwent surgery during 1996–2016 mirrored the main analysis. Conclusions: This Finnish population-based nationwide study suggests no difference in 5-year or 90-day mortality after THE and TTE for esophageal cancer.
Abstract Introduction: Recent studies show that antibiotic therapy is safe and feasible for CT-confirmed uncomplicated acute appendicitis. Spontaneous resolution of acute appendicitis has already been observed over a hundred years ago. In CT-confirmed uncomplicated acute diverticulitis (left-sided appendicitis), studies have shown no benefit from antibiotics compared with symptomatic treatment, but this shift from antibiotics to symptomatic treatment has not yet been widely implemented in clinical practice. Recently, symptomatic treatment of uncomplicated acute appendicitis has been demonstrated in a Korean open-label study. However, a double-blinded placebo-controlled study to illustrate the role of antibiotics and spontaneous resolution of uncomplicated acute appendicitis is still lacking. Methods and analysis: The APPAC III (APPendicitis ACuta III) trial is a multicentre, double-blind, placebo-controlled, superiority randomised study comparing antibiotic therapy with placebo in the treatment CT scan-confirmed uncomplicated acute appendicitis aiming to evaluate the role of antibiotics in the resolution of uncomplicated acute appendicitis. Adult patients (18–60 years) with CT scan-confirmed uncomplicated acute appendicitis (the absence of appendicolith, abscess, perforation and tumour) will be enrolled in five Finnish university hospitals. Primary endpoint is success of the randomised treatment, defined as resolution of acute appendicitis resulting in discharge from the hospital without surgical intervention within 10 days after initiating randomised treatment (treatment efficacy). Secondary endpoints include postintervention complications, recurrent symptoms after treatment up to 1 year, late recurrence of acute appendicitis after 1 year, duration of hospital stay, sick leave, treatment costs and quality of life. A decrease of 15 percentage points in success rate is considered clinically important difference. The superiority of antibiotic treatment compared with placebo will be analysed using Fisher’s one-sided test and CI will be calculated for proportion difference. Ethics and dissemination: This protocol has been approved by the Ethics Committee of Turku University Hospital and the Finnish Medicines Agency (FIMEA). The findings will be disseminated in peer-reviewed academic journals. Trial registration number: NCT03234296; Pre-results
Helsingin kaupunki toteuttaa Savuton Helsinki - Tupakoinnin ehkäisy- ja vähentämisohjelman Helsingissä vuosina 2007-2015. Ohjelman tavoitteena on tukea lasten ja nuorten tupakoimattomuutta sekä saada helsinkiläiset vähentämään tupakointia. Kouluterveyskyselyjen tuloksissa runsaasti tupakoivana ryhmänä nousivat esiin ammatillisten oppilaitosten opiskelijat. Suunnittelimme teemapäivän yhteistyötahojen kanssa kahteen ammatilliseen oppilaitokseen kevään ja syksyn 2008 aikana. Tarkoituksenamme oli pitää teemapäivä tupakoinnin haitoista ja vaikutuksista terveyteen toiminnallisia keinoja hyväksi käyttäen. Terveyden edistämisen tutkimusten mukaan pelkän tiedon jakamisen on todettu olevan tehoton tapa vaikuttaa nuoren päätökseen olla tupakoimatta. Toteutimme teemapäivät Suomen liikemiesten kauppaopistossa Pasilassa 28.10.2008 ja Helsingin liiketalousopistossa Malmilla 30.10.2008. Teemapäivän tarkoituksena oli saada opiskelijat pohtimaan tupakoimistaan ja mahdollista lopettamista sekä vahvistaa tupakoimattomien opiskelijoiden päätöstä olla tupakoimatta. Tarjosimme nuorille mahdollisuuden tutustua tupakoinnin terveysriskeihin eri aisteja hyödyntäen. Tarjosimme ajatussätkiä eli paperikääröjä, joihin oli kirjoitettu tupakointiin liittyviä kantaaottavia lauseita. Eri aistipisteissä nuorilla oli mahdollisuus kuunnella kuulokkeista tupakkayskää, haistaa pahvilaatikossa olevan tuhkakupin avulla, miltä tupakoitsija haisee ja samaistua keuhkoahtaumatautiin sairastuneen hengitykseen hengittämällä ohuen pillin läpi. Havainnollistimme tupakoinnin yhteyttä erektiohäiriöön laatikkoon asetetun tekopeniksen ja jauholla täytetyn kondomin avulla. Tupakan vaikutusta makuaistiin nuoret saivat kokeilla juomalla laimeaa mehua. Olimme tehneet myös ihmisfiguurin ja postereita, joissa kerroimme tupakoinnin haitoista terveyteen. Kaikilla teemapäivään osallistuneilla oli mahdollisuus osallistua väittämävisailukilpailuun. Tilassa oli esillä aiheeseen liittyviä julisteita ja muuta jaettavaa materiaalia. Teemapäivää varten tuottamamme materiaali jää Helsingin kaupungin opiskeluterveydenhuollon käyttöön. Lyhyellä aikavälillä teemapäivän vaikuttavuuden arviointi on vaikeaa. Pitkän aikavälin tavoitteena on kannustaa nuoria savuttomuuteen. Palautteen perusteella kokemuksellisuus on hyvä tapa välittää tietoa tupakoinnin haitoista. Katsomme onnistuneemme tavoitteessamme pysäyttää nuoret hetkeksi pohtimaan tupakoinnin mielekkyyttä. Tämänkaltainen teemapäivä ei yksin riitä tukemaan nuoria savuttomiksi, vaan teemapäivä tulisi niveltää osaksi koulun kokonaissuunnitelmaa tupakoinnin vähentämiseksi.