Marianne Nikumatti, Minna Sjögren

Asiakaslähtöinen kirjaaminen, kirjaamisopas Säkylän kunnalle 24 sivua, 3 liitettä Syksy, 2021 Diakonia-ammattikorkeakoulu Sosiaali- ja terveysalan ammattikorkeakoulututkinto Sairaanhoitaja Sairaanhoitajadiakonissa

Teimme opinnäytetyömme toiminnallisena opinnäytetyönä, joka sisältää oppaan laatimisen ja PowerPointin. PowerPoint on laadittu oppaan sisällöstä organisaation sisällä tapahtuviin perehdytyksiin sekä opinnäytetyön raportin. Tämän opinnäytetyön tarkoituksena oli luoda opas, jonka avulla kirjaaminen olisi asiakaslähtöistä ja rakenteellista. Opinnäytetyön tavoitteena on lisätä hoitajien tietoutta asiakaslähtöisestä kirjaamisesta. Opinnäytetyömme yhteistyötahona on kunnan vanhuspalvelut. He tarvitsivat ohjausta yhtenevään tapaan kirjata ja päädyimme yhdessä oppaaseen, jonka me opiskelijat laadimme heille työkaluksi. Opas tavoittaa työntekijät konkreettisesti, oppaan sisäistäminen jää henkilökunnan vastuulle. Opas koostuu rakenteellisesta ja asiakaslähtöisestä kirjaamisesta ja sen merkityksestä päivittäisessä työssä sekä lakien ja asetusten tuomasta vastuusta omassa työskentelyssä. Opas on tarkoitettu kunnan vanhuspalveluiden yksikön henkilöstölle. Opasta tehdessämme perehdyimme tutkittuihin ja luotettaviin materiaaleihin liittyen asiakaslähtöiseen ja rakenteelliseen kirjaamiseen. Etsimme kirjaamista tukevat lait ja säädökset sekä niiden tuomat vastuut myös muihin hoitotyön toimintoihin liittyen. Opinnäytetyössä ja oppaassa huomioitiin hoitosuunnitelmien ja hoitotyönyhteenvetojen rungot pääpirteittäin. Oppaan raportti sisältää tutkittua teoriatietoa, josta opas koostuu. Raportti sisältää myös oppaan tekemisen prosessin.

Valmis opas ja PowerPoint -esitys on luovutettu yhteistyötahon eli kunnan käyttöön.

Asiasanat: Opas, Asiakaslähtöinen kirjaaminen, Rakenteellinen kirjaaminen, Kirjaamista tukevat lait.